Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подвела итоги работы юридической службы за 2017 год. Защита прав застрахованных в системе ОМС – основной приоритет СОГАЗ-Мед. Именно поэтому главный показатель работы юристов страховой компании – количество успешных примеров разрешения споров в пользу застрахованных лиц.

Защита прав застрахованных в цифрах

Юристы СОГАЗ-Мед оказывают помощь застрахованным на территории 37 субъектов Российской федерации. В каждом филиале компании представлена юридическая служба, состоящая из квалифицированных профессионалов своего дела.

Томский филиал Страховой компания «СОГАЗ-Мед» в 2017 году  участвовал в 8 судебных делах по спорам о защите прав застрахованных в сфере ОМС на общую сумму более 3 миллионов руб. За этот период при участии юридической службы СОГАЗ-Мед были удовлетворены иски по делам о защите прав застрахованных лиц на общую сумму 324 304,2 руб., а также по одному иску заключено мировое соглашение на сумму 751 000 тыс. руб. Одно дело  на общую сумму 300 000 руб. прекращено, в связи с неявкой истца. Рассмотрение 2 дел перенесено на 2018 год, в связи с производством судебно-медицинской экспертизы.

Адвокаты застрахованных

Страховая медицинская компания, в которой был выдан полис ОМС, выступает своеобразным адвокатом для каждого застрахованного. Бывают случаи, когда у человека в поликлинике или больнице вымогают денежные средства, оказывают помощь ненадлежащего качества. Если такое произошло – нужно обратиться в свою страховую компанию, ведь свои права необходимо отстаивать.

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» оказывает помощь своим застрахованным на всех этапах судебного разбирательства – начиная от консультаций по подготовке искового заявления до поддержки застрахованных лиц в судебном процессе. В результате застрахованные получают компенсацию морального ущерба и возмещение убытков, которые они понесли из-за некачественной или несвоевременно оказанной помощи.

Помощь в примерах

По словам юристов СОГАЗ-Мед, все случаи нарушения прав застрахованных требуют вмешательства квалифицированного специалиста. Только сотрудники страховых организаций, обладающие набором знаний нюансов законодательства в сфере ОМС, могут помочь застрахованному решить его проблемы, тем более, это бесплатно.

Среди примеров работы юристов Томского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в 2017 году вступление в судебный процесс в качестве третьего лица в целях поддержки исковых требований застрахованных лица, в рамках возбуждения гражданского дела по факту некачественного оказания медицинской помощи (врачебной ошибки), которое привело к смерти. Застрахованной проводили плановую операцию грыжи пищевода, однако, врачом при совершении стандартной процедуры были недооценены особенности кровоснабжения абдоминального отдела пищевода, процентный риск несостоятельность швов абдоминального отдела пищевода, в результате чего пациентка умерла. Компенсационная выплата истцу, в рамках заключения мирового соглашения, составила 751 000 руб.

Еще один судебный процесс в котором Общество также выступало в качестве третьего лица с поддержкой требований Истца, связано с взысканием денежных средств с Истца за медицинскую помощь, которую ей (ее несовершеннолетнему ребенку) должны были предоставить бесплатно по программе госгарантий. Суть нарушений выражалась в  ненадлежащей организации медицинской помощи несовершеннолетнему ребенку Истца, и нарушением прав Истца как гражданина и застрахованного лица по ОМС, предусмотренных действующим законодательством, что привело к  материальному ущербу. Изначально, в рамках досудебного урегулирования спора Истец обратилась в адрес службы защиты прав застрахованных лиц Томского филиала с заявлением на проверку качества и порядка организации медицинской помощи оказанной её дочери. На основании данного заявления специалистом–экспертом была проведена медико-экономическая экспертиза. По результатом экспертизы было выявлено нарушение прав Истца (ее несовершеннолетнего ребенка) на получение бесплатной мед. помощи по ОМС, что повлекло необоснованное взимание денежных средств с Истца. На основании Акта МЭЭ к Ответчику были применены финансовые санкции и было указано на необходимость возмещения денежных средств Истцу.

В связи с отказом Ответчика добровольно возместить денежные средства Истец обратилась в суд за защитой своих прав и законных интересов. В судебном процессе юристом филиала требования Истца были поддержаны, была дана квалифицированная оценка данного деяния со ссылкой на нормы права, регулирующие сферу ОМС, в результате чего, до вынесения решения суда по данному делу, затраченные денежные средства Истцу были возмещены Ответчиком в полном объеме.

Несмотря на то, что в некоторых случаях вернуть здоровье или своих близких уже невозможно, следует отстаивать свои права. Полученная компенсация сделает жизнь потерпевшего более комфортной и возместит хотя бы малую часть ущерба. Подобных примеров помощи застрахованным у юристов СОГАЗ-Мед много, в 2018 году компания продолжает активно защищать интересы своих клиентов.

Внимание! Если у вас возникли вопросы относительно качества медицинской помощи, для получения всей необходимой информации, консультаций и пояснений квалифицированных врачей-экспертов службы защиты прав застрахованных лиц Томского филиала СОГАЗ-Мед вы можете обратиться  по телефону (3822) 480-259  или в круглосуточный контакт-центр: 8-800-100-07-02.

Получить консультацию по вопросам, связанным с судебной защитой прав застрахованных лиц, от юристов Томского филиала СОГАЗ-Мед можно по телефону:  (3822) 480-106. Все услуги юристов СОГАЗ-Мед для лиц, застрахованных в компании, совершенно бесплатны.

На правах рекламы