Вспомните, как ещё в школьные годы в вашем классе могла произойти такая картина – приходите на уроки, а половина одноклассников – на больничном. Ваш класс и вовсе обещают отправить на карантин. Всему виной – ветрянка, которая в зиму и межсезонье активно «атакует» детей. Мы решили разобраться, стоит ли ставить вакцину от ветряной оспы, ходить на «ветряночные вечеринки» и можно ли лечиться дома, а не в стационаре.
Но для начала – факты. В Томской области за девять месяцев уходящего года было зарегистрировано почти 4100 случаев заболевания ветряной оспой, и больше всего – среди детей – ветрянку перенесли 3814 человек. Эти показатели, по мнению специалистов, не являются пугающими – они даже не превышают среднемноголетний уровень заболеваемости. Так, в 2020 году зарегистрировали 5341 случай ветряной оспы в регионе, а в 2024 – почти 4600.
Чтобы понять, так ли страшна ветряная оспа на самом деле и как ей противостоять, колумнист «Tomsk.ru» встретился с заведующей инфекционным отделением Городской клинической больницы № 3, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии СибГМУ Ольгой Виноградовой.
Маленький, но опасный
– Ольга Мильевна, давайте начнем с того, как сейчас вообще, на ваш взгляд, обстоят дела с заболеваемостью ветряной оспой? Есть ли у этого недуга определенная сезонность, или оно встречается круглый год?
– Конечно, определенная сезонность все же есть, и наш разговор как раз будет актуальным. Поскольку заболеваемость ветрянкой всегда идет на рост в зимние, весенние и осенние месяцы. А также, этим заболеванием, преимущественно, болеют дети. Вообще, ветряная оспа – воздушно-капельная инфекция, то есть им можно заболеть, если находиться в одном помещении с инфицированным человеком, есть из одной посуды, здороваться и общаться. Но бывает и вертикальный, и контактный путь передачи. Последний встречается реже, поскольку вирус неустойчив во внешней среде и через 15-20 минут, если не находит новую «жертву», в общем-то, погибает.
Вспышкам заболевания способствует то, что все мы выходим из летних отпусков, дети возвращаются в детские сады и школы после каникул. Заболеваемость растет в том числе и из-за высокой восприимчивости людей к данному вирусу. То есть, если человек не переболел ветрянкой ранее или не иммунизирован, вероятность заболеть достигает 90%. Этим вспышкам также способствует и быстрое распространение вируса. То есть, если в одной квартире живут здоровые люди и носитель вируса – риски высоки, но даже если человек болеет ветрянкой в соседней квартире – риск инфицирования тоже есть. И уже более глобальным вспышкам данной инфекции, способствует снижение иммунологической прослойки населения, то есть – отказы от вакцинации, проблемы с вакцинами.
– Какой инкубационный период у данного заболевания?
– От 10 до 21 дня с момента заражения, но, чаще всего, это 10-14 дней.
– Вы упомянули про бытовую форму заражения. Как мне кажется, стандартный пример, когда мама заболела от ребенка, когда он принес из школы вирус. Тогда вопрос: какие меры профилактики существуют и есть ли шанс, что мать не заболеет?
– Риск того, что мама заболеет, составляет более 90%. И здесь есть две экстренные меры. Первая – экстренная вакцинация, и, если поставить её в первые трое суток после предполагаемого заражения, велика вероятность формирования иммунитета и хорошей защиты, либо снижение тяжести заболевания. Вторая – введение человеческого иммуноглобулина, когда невозможно провести вакцинацию. Это не застрахует от заболевания ветряной оспой, но значительно снизит тяжесть заболевания.
Конечно, в детском возрасте заболевание протекает более легко, чем во взрослом. Поэтому, если кто-то из членов семьи заболел ветряной оспой, нужно усилить профилактику. В частности, организовать кварцевание, проветривание помещения и, разумеется, изоляция больного.
– А какие осложнения при ветряной оспы бывают как у детей, так и у взрослых? Какие клинические случаи встречались?
– Как я уже сказала, взрослые болеют более тяжело, у них более выражен интоксикационный синдром. Чаще всего встречаются бактериальные осложнения. При появлении сыпи на коже и слизистых, когда высыпания чешутся, возможно занесение бактериальных инфекций, например стафилококка и стрептококка. Довольно часто мы встречаемся с пиодермией, значительно реже с абсцессами, фурункулами и флегмонами. Подобный тяжелый случай был в нашей практике в 2023 году, когда у ребенка развилась флегмона руки.
Довольно редко мы встречаем осложнения со стороны нервной системы, это менингиты, энцефалиты, миелиты и энцефаломиелиты с развитием вялых параличей. Отмечаются судороги, нарушение сознания, атаксии и нарушение психики. Но в таких случаях мы уже обязательно госпитализируем пациента. Например, был случай, когда к нам госпитализировали больного с ВИЧ-инфекцией, который параллельно заболел ветрянкой.
У пациента развился менингоэнцефалит м – тяжелое заболевание мозга, представляющее собой одновременное воспаление вещества головного мозга и его оболочек. Появились тазовые нарушения, возникли явления парапареза ног м – неврологический синдром, характеризующийся частичной утратой двигательной функции и слабостью мышц в обеих ногах из-за повреждения нервной системы.
Встречали мы в своей практике и поражение зрения, когда пациентка из-за осложнений даже потеряла зрение. При тяжелом течении, когда идет поражение висцеральных органов, могут развиваться миокардиты, нефриты, пиелонефриты и другие заболевания почек.
После стихания острых проявлений первичной инфекции ветряной оспы, вирус пожизненно активизируется в спинальных нервных ганглиях. И при переохлаждении, при стрессовых ситуациях, при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся иммуносупрессией, происходит реактивация вируса и с развитием опоясывающего лишая.
– А когда возникает летальный исход?
– Подобных случаев в моей практике не было. Но в практике коллег говорится о летальных случаях при осложнениях, возникших на фоне бактериальной пневмонии и поражения нервной системы, а так же при врожденной ветряной оспе. То есть, только от осложнений ветряной оспы и других отягчающих обстоятельствах.
Ветряночная дискотека
– Есть ли «сигналы тревоги», которые позволяют родителям или взрослому человеку понять, что у него – ветряная оспа и нужно срочно обращаться к врачу?
– Первые сигналы – это обильные высыпания на теле, высокая интоксикация, лихорадка на протяжении трех дней. Иногда бывают и бактериальные признаки – например, кашель с геморрагической мокротой, это сигнализирует уже о поражении легких. Но самое главное, конечно, обратить внимание на лихорадку и высыпания на коже – если они появились, стоит обратиться к врачу. К слову, ехать в поликлинику не нужно – вызывайте врача на дом или приезжайте в приёмный покой инфекционного отделения.
– Что вы думаете о таком феномене, как «ветряночные вечеринки»? Когда родители водят своих детей к соседу или однокласснику, у которого симптомы ветрянки. Все это ради «благих побуждений», чтобы, как кажется родителям, ребенок заразился и переболел ветрянкой легко и быстро.
– Действительно, существует распространенное мнение, якобы ветряной оспой лучше переболеть в детстве, что она легче переносится и что после этого формируется стойкий иммунитет. Разберу этот стереотип.
Во-первых, иммунитет после перенесенного заболевания – нестерильный. Вирус, попавший в человеческий организм, останется на всю жизнь с в последующем вновь может реактивироваться в виде опоясывающего герпеса. Это вторичная, эндогенная инфекция по отношению к ветряной оспе.
Во-вторых, родители думают, что таким образом ребенок переболеет в «удачное время» и не окажется на больничной койке. Родители, все случаи – разные, течение болезни может быть как легким, так и тяжелым. Все полностью индивидуально.
И третье, это, конечно, дороговизна вакцины. Она не входит в Календарь обязательных прививок, её нужно покупать самостоятельно. Но это – самый надежный способ защитить себя и своего ребенка от тяжелого течения заболевания. Один раз сделав вклад, можно быть спокойным. Поэтому, на мой взгляд, лучше сделать прививку, нежели организовывать подобные вечеринки. И ставить под риск не только здоровье своего ребенка, но и свое тоже.
Поставь прививку – получишь результат
– Ольга Мильевна, какие сейчас существуют вакцины против ветряной оспы?
– На сегодняшний день в России зарегистрировано два препарата. Это «Варилрикс» – бельгийская вакцина, и «Окавакс» – японская. Схема вакцинации, при применении обоих препаратов, одинаковая. Если возраст ребенка от 1 года до 12 лет – проводится однократная вакцинация, эффективность её применения варьируется от 88 до 94%.
Более взрослым, то есть с 13 лет, вакцинация проводится двукратно. Если интервал между первой и второй вакциной от шести до десяти недель, но не меньше четырех, оптимально ставить вакцину с промежутком в два месяца. Если после первой дозировки эффективность составляет от 88 до 94%, то после введения второй – она достигает уже 99%.
– Следует ли ставить прививку в том случае, если человек уже переболел ветрянкой?
– Как я уже говорила, ситуации полностью индивидуальны. Вирус в любом случае остается в организме человека, и заболеть второй раз вполне реально. Можно контролировать уровень антител в организме и советоваться со своим врачом. Именно он будет принимать решение о вакцинации.
– В каких случаях вакцинация вообще противопоказана?
– Противопоказания бывают как временными, так и стойкими. Например, последними является аллергия на компоненты вакцины.
Беременность является временным противопоказанием. Острые инфекционные заболевания, активность каких-либо хронических заболеваний – тоже. Если в ближайшие три месяца до предполагаемой вакцинации, пациенту проводилось переливание крови или он получает лучевую терапию – тоже временно нельзя ставить препарат. Состояние иммунодефицита, говоря проще – стадия СПИДа, также являются противопоказанием.
Нужно дождаться ремиссии и консультироваться с лечащим врачом.
– Больше всего о ветрянке беспокоятся, наверное, беременные?
– Можно сказать, что да. Им рекомендовано ставить вакцину, не позже, чем за три месяца до предполагаемой беременности, если ранее не болели и не вакцинировались.
Ведь ветряная оспа представляет опасность как для беременной, в связи с возможностью развития более тяжелых форм заболевания с пневмонией, так и для плода, и новорожденного. Течение заболевания у беременных и риски передачи плоду вируса зависит от триместра беременности. Если на ранних сроках, то есть в первом триместре, риск передачи плоду составляет всего 5%. Во втором триместре риск уже 10%, но заболевание протекает легче, то есть плод переболевает вместе с мамой и меньше риски возникновения осложнений. То в третьем триместре риск передачи плоду вируса – 25%, и здесь выше риск тяжелого течения болезни, могут возникнуть осложнения как у плода, так и у будущей мамы.
– Ольга Мильевна, завершая наше интервью, прошу вас дать несколько советов для наших читателей, которые хотят обезопасить себя и свою семью от ветряной оспы.
– Лучше предупредить болезнь, чем лечить. Зная, какие возможные последствия и осложнения возникают, лучше задуматься о вакцинации. Стоит также соблюдать и эпидемиологические ограничения – в период подъема заболеваемости не посещать общественные места, избегать контакта с заболевшими, соблюдать карантинные меры в образовательных учреждениях и на работе. И, конечно, придерживаться здорового образа жизни, беречь себя и своих родных.
