Эпидемия гриппа, официально объявленная в Томской области лишь накануне, 26 января, на деле началась еще с неделю назад — в умах горожан. В аптеках сметен с прилавков ряд препаратов — как для профилактики, так и для лечения гриппа и ОРВИ. Число вызовов «скорой» увеличилось настолько, что время ожидания медиков порой доходит не то что до нескольких часов, но и до целых суток. На интернет-форумах и в соцсетях мелькают рассказы о том, как соседка подруги рассказала, что брат коллеги ее двоюродной тети умер от свиного гриппа. Отдельно взятые СМИ, между тем, активно повышают эмоциональную температуру: «на самом деле все еще намного хуже, чем нам говорят». Ведь всем журналистам известно: люди любят страшилки. Они могут их осуждать, плеваться, поносить последними словами их авторов, но все равно будут читать, слушать, смотреть. И даже искать, если по какой-то случайности страшилка сама не попалась на глаза. «Правдорубные» СМИ этим пользуются. Ради рейтингов, конечно.
Как итог — медикам и санитарным врачам приходится бороться не только с эпидемией гриппа, но и с эпидемией паники. Они подчеркивают: единственные официальные и достоверные источники информации о заболеваемости гриппом и ОРВИ — это (в случае для Томска и Томской области) региональные управление Роспотребнадзора и департамент здравоохранения. Но даже их данные порой оказываются перевернуты с ног на голову. Поэтому на специально организованном брифинге представители двух ведомств разложили все по полочкам. Итак…
Что такое эпидемический порог, и как его определяют.
Согласно специально разработанной Роспотребнадзором методике расчета для вычисления эпидемических порогов используются статистические сведения о суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ за календарные недели каждого года в течение последних пяти-десяти лет. При этом для разных возрастных групп — разные эпидпороги. Таким образом, каждую из 52-х недель в году специалисты Роспотребнадзора высчитывают пороговые значения заболеваемости для каждой из возрастных групп: детей в возрасте от 0 до 2-х лет, от 3-х до 6-ти, от 7-ми до 14-ти и от 15-ти лет и старше.
Соответственно, каждую неделю санитарные врачи собирают информацию из лечебных учреждений и рассчитывают уровень заболеваемости на десять тысяч человек. Его и сравнивают с пороговыми значениями. Если уровень заболеваемости становится выше выведенного показателя — это означает превышение пороговых значений. Но превышение эпидпорога далеко не всегда означает эпидемию. Вот если он будет превышен на 20 % и более, тогда да — это расценивается как эпидемический уровень заболеваемости.
Кстати, несколько лет назад сегодняшнее положение дел не стало бы поводом для объявления эпидемии. О ней согласно прежним нормативным документам заявляли лишь, когда эпидпорог был превышен на 50 % и более.
«Раньше население болело чаще, а сейчас есть очень хорошая действенная мера — это вакцинация от гриппа. Количество заболевших из года в год неуклонно снижается. Если бы мы с вами оперировали старыми эпидпорогами, мы никогда не выявили бы новые вирусы. Так что все делается с профилактический целью — Роспотребнадзор снизил эпидпороги, чтобы мы могли увидеть этот повышенный фон заболеваемости и начать проводить противоэпидемические мероприятия», — объясняет замруководителя управления Роспотребнадзора по Томской области Светлана Алексеева.
Раз уже зашла речь о вакцинации. Прививочная кампания 2014 года показала невиданные ранее показатели — в России было привито 45 миллионов человек. Томская область оказалась не исключением по удачности кампании — медики даже перевыполнили план по поставленным прививкам: вакцину получили более чем 300 тысяч человек.
***
«Еще в начале эпидсезона в интервью я отмечала, что мы ожидаем подъем заболеваемости с конца января и в феврале. Это традиционно происходит из года в год, когда с каникул выходят ученики и студенты. В этом году прогнозировали, что рост начнется в третьей декаде января. Началось немного раньше — со второй декады. В период с 11 по 17 января отмечалось превышение пороговых значений на 15 %, с 18 по 24 января мы зафиксировали дальнейший рост и уже тогда говорили, что он продолжится», — рассказывает Светлана Алексеева.
Мониторинг заболеваемости ведется по 19-ти муниципальным образованиям Томской области — за исключением Северска, который курирует Федеральное медико-биологическое агентство. Поэтому, в статистику Роспотребнадзора данные о количестве заболевших в Северске не входят. Впрочем, обмениваясь данными с коллегами, томские медики знают, что ситуация в ЗАТО сейчас такая же, как в областном центре, — идет рост заболеваемости с превышением пороговых значений. По остальным муниципалитетам превышен эпидпорог в Томске, а также Шегарском и Томском районах.
«Хочу сказать, что сложившаяся ситуация — не самая страшная, бывало и хуже. Так, в 2009 году мы зафиксировали циркуляцию среди населения нового для нас вируса гриппа — А(H1N1) пандемический. Тогда рост заболеваемости начался очень резко: за неделю у нас было зафиксировано более 15 тысяч обращений. На опыте того сезона мы научились работать с населением. Были выявлены определенные группы риска, наиболее чувствительные к этому типу вируса. Это беременные женщины, дети всех возрастов, но в приоритете — дети от нуля до пяти лет; больные хроническими заболеваниями, особенно старше 60 лет, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, сахарным диабетом, болезнями системы кровообращения. На эту группу особое внимание со стороны медицинских работников уделялось и уделяется. С учетом полученного опыта мы стали проводить дальнейшие противоэпидемические мероприятия среди населения. Этот вирус с 2009 года циркулирует у нас каждый год. Но если в 2009 году мы называли его пандемическим с учетом уровня заболеваемости во всем мире, то на сегодняшний день он относится к обычному сезонному вирусу гриппа — так же, как вирусы гриппа B, А(H3N2)», — подчеркивает Алексеева.
«Симптомы ОРВИ и гриппа на сегодняшний день ничем не отличаются от сезонных симптомов, — подтверждает и. о. замначальника облдздрава Ольга Иванникова. — Это касается и гриппа А(H1N1), которого вы все боитесь и называете его «свиным» и «пандемическим». Это неправильное название. Давайте поставим точки над i: это обычный вирус А, который заместил сезонный грипп. Других вирусов гриппа в Томской области во время этого эпидсезона не было зафиксировано».
Что касается продолжительности эпидемии, в этот раз, по прогнозам специалистов, в Томской области она будет длиться от пяти до восьми недель.
***
«Циркуляцию вируса А(H1N1) мы видим круглогодично в период эпидподъемов. Но при этом мы должны понимать, что кроме этого вируса есть еще и другие, которые вызывают насморк, озноб, температуру и так далее. У гриппа A(H1N1) cимптоматика обычная. Озноб, температура — у детей до 39-40 градусов, боли в мышцах. Могут быть боли в животе, диарея. Словом, немного нетипичная картина ОРВИ, — рассказывает Ольга Иванникова. — Главное: если человек заболевает, никакого самолечения быть не должно. Мы про это уже третью неделю говорим. У нас разработаны памятки для населения, действуют горячие линии, работают официальные сайты ведомств — словом, есть вся понятная и доступная информация».
Ничего специфического сейчас для деятельности медицинских организаций придумывать и организовывать не нужно — они всегда готовы к приему пациентов с гриппом и ОРВИ, подмечают врачи. Исключением является лишь то, что в облздраве на период эпидемии составили перечень медицинских организаций, куда эти пациенты могут поступать — с сортировкой по возрастам и тяжести заболевания. В отдельную категорию выделили беременных. Взрослые с гриппом средней тяжести направляются на госпитализацию в горбольницу № 3, с тяжелой формой — в ОКБ. Туда же, в Областную клиническую больницу, поступают будущие мамы. Заболевших детей госпитализируют в инфекционную детскую больницу имени Сибирцева и в детскую больницу № 1 на Московском тракте.
«Разворачивать дополнительные койки необходимости нет. У нас всегда во время эпидподъема создано резервное количество коек, которые мы в случае необходимости разворачиваем. Это не какие-то палатки и модули, которые, как пристройки, ставятся рядом с существующими больницами. Это перепрофилирование отделений, в которых могут на сегодняшний день находиться больные с ОРВИ и гриппом. По состоянию на вторник, 26 января, было развернуто 450 коек на всей территории Томской области. Лечение там проходили порядка 340 человек с легкими и средними формами ОРВИ и гриппа — как подтвержденного, так и не подтвержденного. Более 50 пациентов на сегодняшний день лечатся в районах области — у них легкие и средне-тяжелые формы заболевания. Если же тяжелые формы заболевания развиваются у пациентов, которые находятся в муниципальных образованиях Томской области, задействуется санавиация — пациентов транспортируют вертолетами», — описывает ситуацию представитель облздрава.
Кстати, врачи обращают внимание: часть пациентов, у которых был подтвержден грипп А(H1N1), а на 26 января таких насчитывалось 36 с начала эпидсезона, уже пролечились и выписались. Более того — были пациенты с более легкими формами болезни, у которых не было оснований для госпитализации, и противовирусное лечение они проходили в амбулаторных условиях.
***
Ежемесячно в Томской области проводится мониторинг цен на группы противовирусных препаратов и часть препаратов других групп. Теперь, в период подъема заболеваемости, контролирующие органы проверяют еще и наличие лекарств в аптечно-розничной сети. Ведь если в стационарах необходимые препараты и изделия медицинского назначения есть в полном объеме и даже с запасом, то в рознице, по словам томичей, уже не сыскать «Оксолиновой мази», «Тамифлю», медицинских масок и, вполне возможно, чего-нибудь еще.
«Мы в ежедневном режиме мониторим наличие 17-ти наименований препаратов — различных, и только для лечения, и только для профилактики, и для того, и другого. Они есть в наличии. Конечно, если вы пришли за определенным препаратом и покупаете его для себя, для семьи, для родственников и так далее, это значит, что пациенту, который стоит за вами, данный препарат может не достаться, — соглашается и.о. замначальника департамента здравоохранения. — Если покупать лекарства про запас либо профилактические препараты — для лечения и наоборот, то, конечно, создастся искусственный дефицит. Но есть аналоги препаратов с таким же действием. Так что никакой проблемы для розничных покупателей отсутствие препарата в продаже в течение двух-трех дней не составляет. А потом запасы пополнятся. Что касается «Оксолиновой мази», о которой говорят, что ее нет сейчас в аптеках, — так это профилактическая мера, к лечению она никакого отношения не имеет. Вы с таким же успехом можете дома съесть головку чеснока либо пить настойку шиповника, которая содержит большое количество витамина С — он тоже может быть действенной первичной профилактической мерой».
Вот, кстати. Не всегда в нужный момент под рукой оказываются препараты, снижающие температуру. Или оказываются, но не помогают. Приезжающие в таких случаях врачи «скорой» вводят заболевшему литическую смесь. Мамы и медики ласково называют ее «литичкой». Но если во времена нашего детства родители делали «литичку» с использованием димедрола, сейчас купить его можно только в муниципальной аптеке и только по рецепту врача.
Ольга Иванникова — как доктор и как мама — поделилась, как сделать «литичку» в домашних условиях без димедрола: «Если ночь, рядом нет аптеки, но есть дома аптечка, а у всех семей c детьми, полагаю, она есть, можно сделать самостоятельно смесь-болтушку. Берется определенное количество парацетомола в таблетках — в зависимости от возраста, четвертинка супрастина или другого препарата против аллергии и «Но-шпа» — количество опять же зависит от возраста. Очень хорошая действенная мера для снижения температуры.
Еще немаловажно: аспирин для снятия температуры сейчас не используется. Забыли про аспирин — и говорим про любой нестероидный противовоспалительный препарат: ибупрофен, парацетомол. И не забывайте, что в любой аптеке есть суппозитории, которые прекрасно сбивают температуру, — для разного возраста. Конечно, помните о проветривании квартиры и об обтирании. И всегда — о том, что лечение должно быть по назначению врача, это не профилактические меры».
***
Между тем, томичи жалуются: чтобы получить медицинскую помощь, а заодно это самое назначение врача, последнее время приходится ждать «скорую» иногда и до следующего дня. Если в среднем «скорая» за сутки обслуживает порядка 540-560 вызовов, в начале недели этот показатель вырос примерно до 800 вызовов. И это не означает, что у нас столько тяжело загрипповавших.
«Принципы работы скорой помощи прописаны в нормативных документах, — объясняет Ольга Иванникова. — Когда поступает любой вызов, диспетчер задает вопросы, чтобы определить: это приоритетный вызов, который относится к оказанию экстренной медицинской помощи, или неотложной? Мы проанализировали и увидели некий подъем и ажиотированность нашего населения в плане поводов для вызова скорой помощи. Это повышение температуры, кашель, насморк, боли в горле. Начали мы мониторить эту ситуацию не вчера, я вас уверяю. И действительно — динамика увеличения обращений на станцию «скорой» именно в Томске пошла после выходных дней.
Мы ее увидели 25 января — после того как субботу и воскресенье некоторые занимались самолечением, не обращались в поликлинику, потому что выходные, и не хотелось тратить их на такое мероприятие. А потом — что делать? Проще всего набрать 03. Понятно, что из-за этого «скорая» не могла разгрузиться. Наплыв звонков шел в два этапа. Начиная с утра до 13.00 обращались те, кто не стал звонить в регистратуру своей поликлиники и вызывать на дом участкового врача или специалиста из кабинета неотложной медицинской помощи участковой поликлиники, а просто позвонил на станцию «скорой». И с пяти часов вечера начался второй наплыв звонков — когда взрослые, в том числе родители, вернулись с работы. Пик вызовов шел примерно до 22.00.
Мы посмотрели возраст тех, кому вызывалась «скорая». Это были и дети, и взрослые. Ну, дети, конечно, превалировали, потому что когда у ребенка температура 39, любой родитель что-то будет предпринимать. Человеческая установка сразу срабатывает: надо позвонить «03».
Что происходит дальше. Диспетчер «скорой» принимает звонок. Видит, что это не приоритетное оказание экстренной медицинской помощи. Всегда такие звонки передаются амбулаторно-поликлиническому звену — в кабинет неотложной медицинской помощи. Это участковая служба при поликлиниках, которая активно обслуживает вызовы. Позвонить «03» можно и в том случае, если вы не можете дозвониться до поликлиники, чтобы вызвать врача на дом. Этот вызов передадут во все тот же кабинет неотложной помощи. Когда вызов обслужен, информация об этом поступает на станцию «скорой», и там знают, что медик у вас побывал. При ухудшении состояния, при повторном звонке на станцию «скорой» во время ожидания врача, этот приоритет снимается и переходит из одной степени в другую — экстренной помощи. И тогда «скорая» вызов обслуживает.
Чтобы разгрузить эту ситуацию, мы разработали определенные речевые модули — до приезда бригады «скорой» со звонящим человеком проговаривается, что на данный момент надо сделать: открыть окно, обтереть больного, дать препарат, то есть определенные рекомендации. Кроме того, дополнительно выведен пост второго старшего врача смены. Он помогает разгружать вызовы, расставляя приоритеты, и также параллельно консультирует звонящих. Более того — мы вывели дополнительную отдельную педиатрическую бригаду для обслуживания вызовов. И — это очень важно — мы усилили работу кабинетов неотложной медицинской помощи, что является очень большим подспорьем.
В итоге, хоть и сложилась очень большая нагрузка, мы с ней на сегодняшний день справляемся. Во вторник, когда мы первый раз работали по такой схеме, вызовы в кабинеты неотложной медицинской помощи поступали до 20.00, и участковая служба выезжала на эти вызовы до 22.00-23.00».
***
В минувший вторник управление Роспотребнадзора по Томской области распространило официальное постановление, подписанное главным санитарным врачом региона Виктором Пилипенко. Согласно этому документу, со среды на территории Томской области должны быть отменены все массовые развлекательные и спортивные мероприятия, а в ряде учреждений и организаций вводится масочный режим. В их число попали учреждения сфер торговли, образования всех уровней и медицинские учреждения. Кроме обязательного ношения масок для всех сотрудников данных учреждений, педагоги и медики, которые не привиты от гриппа, должны быть временно отстранены от работы. Обязательными стали и утренние фильтры в школах и детсадах. При этом помогать медсестре, если она не успевает проследить за всеми детьми, должны воспитатели и классные руководители. Если ребенок плохо себя чувствует, они должны отвести его к медработнику. Плюс будут помогать сотрудники поликлиники, которые обслуживают территорию, где располагается школа или детсад.
«Мы понимаем, что не сразу все исполнят требования этого постановления, на это нужно некоторое время. 27 января — это точка отсчета. Проверяться это будет в первую очередь при проведении плановых надзорных мероприятий, рейдовые проверки не планируются. Но сами профильные департаменты будут следить за работой своих подведомственных учреждений. За неисполнение данного постановления руководитель учреждения может быть привлечен к административной ответственности», — заявила замглавы областного управления Роспотребнадзора Светлана Алексеева.
Носить медицинские маски или нет остальным томичам — их личное дело, добавляют в Роспотребнадзоре и облздраве. И, хотя суждения об эффективности масок встречаются самые противоположные, хотя, вроде бы, и одинаково авторитетные, Светлана Алексеева и Ольга Иванникова посоветовали: носить маску во время эпидемии гриппа непривитым людям будет не лишним: «Будет вы носить эту маску или не носить — за это вас полицейские не остановят и не накажут. Это мера противоэпидемического мероприятия. Носить вы ее будете на улице, в общественном транспорте или в супермаркете — это ваша личная мера ответственности, выбор за вами. Просто надо понимать, что если вы пришли в кинотеатр, где 200 человек сидят, и один из них чихнул не по респираторному этикету, вы можете попасть в зону контакта с вирусом. Так что мы бы все-таки посоветовали в местах массового скопления людей маску носить. Посмотрите федеральные телекананалы, когда там показывают кадры из Китая, — все в масках. Там люди не стесняются их надевать. Маска — это личная защита».
Кстати, выражение «респираторный этикет» лично я услышала впервые. И оно не означает, что неприлично сморкаться в кулак или кашлять и чихать с неприкрытым ртом. Все дело в том, чем прикрываться. Согласитесь, практически все мы уже автоматически используем для таких случаев ладони. Вот в этом-то и есть, как оказалось, грубая ошибка.
«Чихать и кашлять надо не в ладонь, а в локоть. Через рукопожатие, дверные ручки, телефоны и прочие предметы мы передаем вирусы. И те же игрушки детские, которые вы трогаете, будут инфицированы. А вирусы имеют определенную продолжительность жизни во внешней среде. Тронули вы себя за лицо, потерли нос, глаз — вирус попал на слизистую. Но локтем-то вы явно не будете двери открывать», — пояснили специалисты.
Итак, нам всем предстоит непростой как минимум месяц. Одна необходимость избавиться от привычки прикрываться ладошками чего стоит. А еще надо будет заняться профилактикой гриппа, а то и — тьфу-тьфу-тьфу, конечно, — его лечением. Но, пожалуй, самое главное, с чем следует справиться в первую очередь, это с паникой. Здоровья вам! В том числе, и психологического!
Ирина Костина
